什么是鼻咽癌？

    鼻咽癌，顾名思义，就是发生在鼻咽部位的癌症。鼻咽癌发病率约占全部恶性肿瘤的第八位，发病呈明显的地域性，是东南亚、我国南方以及东南沿海地区常见的恶性肿瘤之一。鼻咽癌的发病率从18岁开始升高, 在40-60岁成为鼻咽癌“高危期”。有研究表明，这种恶性肿瘤的发生与EB病毒感染、环境与饮食及遗传因素明显相关。鼻咽的位置深而且隐蔽，故而发病时很难被发现。鼻咽癌多发于咽隐窝，容易侵及破裂孔而进入颅内。有时鼻咽癌肿块会压迫到咽鼓管而导致听力下降，容易被误诊为中耳炎；肿瘤突破鼻炎黏膜导致出血，也容易被误诊为其他疾病。

  得了鼻咽癌还有得治么？

临床研究证实，鼻咽癌I期病例经治疗后，5年生存率可达90%以上；II期病例治疗后的5年生存率也可达80%以上。遗憾的是，人们对鼻咽癌的认识不够充分，往往疾病发展到晚期才能够得到正确诊断和治疗，目前大约有75%的患者在首次治疗时就已经为局部晚期（III、IVa期），对于局部晚期的患者通过系统治疗，5年生存率也可达75%左右。而对于初治时已经发生远处转移的患者，预后明显下降。所以得了鼻咽癌先不要轻言放弃，通过正规的、系统的治疗还是有机会长期生活的。

  确诊就立马可以治了吗？

由于分期不同，治疗方法与疗效都不同，所以鼻咽癌治疗的第一步是需完善相关检查，明确分期。首先由于目前鼻咽癌T（原发肿瘤）、N（淋巴结）分期主要基于局部精细解剖结构受侵，所以完善鼻咽部及颈部MR（核磁共振）必不可少；其次需完善胸部增强CT、腹部B超、全身骨扫描等全身检查明确疾病整体分期，若经济条件允许，可使用全身PET-CT（正电子发射断层显像）检查，PET也在鼻咽和颈部的检查中和MR相互补充，可以使分期和放疗的靶区设计更为精确，我们还需要抽血检查EBV-DNA拷贝数，并在治疗前，治疗中和治疗后甚至在出院后的随访予以定期检测，越来越多的证据证明EBV-DNA拷贝数与鼻咽癌的筛检、转归和疗效相关

  鼻咽癌该怎么治？

  鼻咽位于面部的中央，有一定的特殊性，病灶周围往往有重要的血管和神经，与脑组织极为接近，在治疗鼻咽癌时，必须要避开这些重要的组织，外科手术往往不能实现完全切除鼻咽部癌变组织。庆幸的是，绝大多数的鼻咽癌细胞对放射极为敏感，通过放射治疗可以有效杀灭癌细胞，减少对周围组织的损伤，因而放疗是鼻咽癌最主要的治疗方法。

    在临床上，放疗医师通常用CT等影像学设备重建肿瘤三维结构，将肿瘤等需要照射的区域以及周围需要保护的正常组织逐层分别勾画出来，建成一个与肿瘤一致的放射线3D立体靶区，射线从不同方向对肿瘤照射，放疗物理师用计算机技术控制放射线的剂量，使得较高剂量的射线精确集中在肿瘤上，用放射线最大程度的杀灭肿瘤细胞，而保护肿瘤周围的正常组织免受过高剂量的辐射，实现精确制导，精确狙击。此外，适形强调放疗（IMRT）配合化疗等治疗手段，根据影像学（磁共振MRI）显示患者所得肿瘤的分期进行“对症下药”，可实现对鼻咽癌患者的个体化治疗。 对于Ⅰ期的鼻咽癌患者，原发灶局限、未出现颈部淋巴结或远处转移，单纯放射治疗就足够，采用外照射或外照射加腔内近距离治疗的方法可以达到很好的疗效。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期（局部晚期，无远处转移）的鼻咽癌患者可以采用放射治疗加化疗的方法，以提高局部控制率，降低远处转移的发生，从而提高总生存率。化疗的方案目前标准治疗为同期放化疗，即在放疗期间同时辅以每周或每三周一次的以顺铂为基础的化疗，对于鼻咽和颈部肿瘤负荷较大的患者，加用诱导化疗（放疗前的化疗）或辅助化疗（放疗结束后的化疗）可进一步提高疗效。对于已经出现远处转移的患者，则以化疗为主要手段，当病情得到控制并稳定后可进行局部放疗进一步提高疗效。治疗中我们会予以复查MR，进行中期疗效评估，并及时对后面的局部和全身治疗予以调整，以得到更好的疗效。

  放射治疗有什么副反应？

  放射治疗杀灭肿瘤细胞，但放射线也不可避免会对病灶周围的正常组织造成影响，而且病灶细胞经过“照光”也有一个“死亡”的过程。因而，在经历了放疗之后，人体会出现一定的放疗副反应，对患者的生活质量造成影响。肿瘤患者应当正视放疗副反应，避免不必要的担忧。

      放射治疗副反应可能是全身反应，也有可能是局部反应。全身反应主要有乏力、胃纳差、进食无味、恶心、呕吐、白细胞下降等；局部反应包括口腔黏膜反应、口干、咽痛、照射区域皮肤反应、鼻腔黏膜反应、放射性中耳炎、放射性龋齿、放射性面、颌、颈部皮下水肿等。放疗后皮肤出现红斑、色素沉着和干性脱皮反应的患者，应保持照射区皮肤的清洁，干燥。勿用肥皂水擦洗或使用刺激性药物涂抹皮肤；避免物理性刺激（如不穿粗糙或硬高领衣服）。皮肤灼热或瘙痒时不应冷敷或抓搔，以免皮肤破损或继发感染。局部可用安抚剂（如冰片、薄荷滑石粉）撒抹。出现严重副反应时，应及时到医院就诊，以免造成严重后果。而且营养状况较好的病人可以更好地对付肿瘤治疗及其副作用，因此，改善营养状况，提高机体免疫力是治疗治疗中十分重要的一环。

  整体说来，鼻咽癌的治疗首先需要明确检查分期，根据医生团队的分析制定个体化的治疗方案，并积极配合医生预防和及时处理副反应，可以更有效的战胜肿瘤！